Austin J. Peters, MD, Saad A. Khan, MS , Seiji Koike, MAS, Susan Rowell, MD, Martin Schreiber, MD

A cetamina tem sido historicamente contra-indicada em traumatismo cranioencefálico (TCE) devido à preocupação com o aumento da pressão intracraniana. No entanto, é cada vez mais utilizado no TCE devido às propriedades respiratórias e hemodinâmicas favoráveis. Até o momento, nenhum estudo avaliou se a cetamina administrada em indivíduos com TCE está associada à sobrevivência ou défices neurológicos.

Realizámos uma análise retrospectiva dos dados do estudo multicêntrico Prehospital Tranexamic Acid Use for Traumatic Brain Injury, comparando indivíduos com TCE expostos e não expostos à cetamina para determinar se existe uma associação entre administração de cetamina e mortalidade, bem como a avaliação de resultados secundários.

A administração de cetamina não foi associada a pior sobrevivência ou incapacidade, apesar de ter sido administrada a indivíduos com lesões mais graves. A exposição à cetamina foi associada a elevações reduzidas da PIC, mais casos de atividade convulsiva e concentrações mais baixas de biomarcadores de proteína TBI.

Consulte o artigo completo aqui

M Usman Ahmad, David Lee, Lakshika Tennakoon, Tiffany Erin Chao, David Spain, Kristan Staudenmayer (USA)

A angioembolização esplênica (SAE) é um método útil de tratamento clínico em doente adequadamente selecionados com trauma esplénico contuso; no entanto, o uso excessivo de SAE tem sido associado a complicações relacionadas com o tratamento, aumento da utilização de recursos e falha na abordagem inicial, quando comparada com intervenção cirúrgica.

Este estudo coloca a hipótese de que uma menor utilização da SAE não teria uma correlação positiva com taxas mais altas de intervenção adicional ou mortalidade quando comparada com uma abordagem não cirúrgica vs cirugia.

Consulte o artigo completo aqui

DGS, PT

A Direção-Geral da Saúde (DGS) publicou, em 2022, a revisão da norma sobre a Via Verde do Trauma nos adultos (VVT) que define os procedimentos para aumentar o acesso das vítimas ao tratamento adequado e diminuir a mortalidade.

A Via Verde do Trauma nos adultos (VVT) integra o Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM), recorrendo à totalidade dos seus meios ao nível pré-hospitalar e hospitalar, e a sua aplicação no terreno deve “ser suficientemente dinâmica e flexível e ainda permitir a cobertura de todos os momentos, desde o primeiro pedido de ajuda até ao resultado final do internamento“, adianta a norma.

No enquadramento, o documento da DGS refere que o trauma é uma causa importante de morte, incapacidade e diminuição da qualidade de vida em todo o mundo e que, em Portugal, a “sinistralidade e a taxa de mortalidade imputada ao trauma são das maiores da Europa“.

De acordo com a direção-geral, um sistema de trauma organizado tem impacto na redução da mortalidade e morbilidade das vítimas, mas salienta que a prevenção assume um papel fundamental, tendo em conta que, apesar de toda a evolução dos tratamentos, “mais de metade da mortalidade ocorre no local do acidente“.

Além disso, segundo a direção-geral, uma “especial atenção deve ser colocada na disponibilidade e tratamento em cuidados intensivos“, onde se verifica o terceiro pico da mortalidade, assim como no “investimento na reabilitação dos sobreviventes de trauma, permitindo-lhes a recuperação máxima e o retorno ao emprego, à sociedade e ao lazer“.

No âmbito da Abordagem e tratamento da vítima de trauma, a norma salienta a leitura de documentos orientadores tais como: normas clínicas internacionais específicas da Organização Mundial da Saúde, o manual do Advanced Trauma Life Support®, e do European Trauma Course®, entre outros, destacando ainda que “A metodologia “ABCDE” permite, de uma forma sequencial e por ordem de importância, identificar e corrigir as situações que ameaçam a vida, ao mesmo tempo que é fácil e intuitiva de aprender”.

“A uniformização da transmissão da informação, bem como da documentação, tem benefícios potenciais, como a menor perda de informação e a poupança de tempo nas reavaliações reduzindo erro médico, traduzindo-se numa melhoria dos resultados“, avança.

Consulte o norma completa aqui

Falco Hietbrink, Shahin Mohseni, Diego Mariani, Päl Aksel Naess, Cristina Rey‑Valcárcel, Alan Biloslavo, Gary A. Bass, Susan I. Brundage, Henrique Alexandrino, Ruben Peralta, Luke P. H. Leenen, Tina Gaarder,

Visceral Trauma Section of the European Society of Trauma, Emergency Surgery (EU)

A implementação e o amadurecimento de um sistema de trauma inclusivo em todos os países da Europa, com uma abordagem centrada no paciente, cuidados por cirurgiões dedicados, é necessária. Este processo deve ser iniciado por médicos e sociedades médicas, com base nas melhores evidências disponíveis, sendo apoiado e posteriormente financiado pelos governos e pelas autoridades de saúde.

Uma abordagem sistemática para organizar todos os aspectos do trauma resultarão em ganhos de saúde em termos de qualidade dos cuidados prestados, taxas de sobrevivência mais elevadas e melhores resultados funcionais e qualidade de vida. Além disso, fornecerá dados fiáveis ​​para investigação, melhoria da qualidade e programas de prevenção.

Doente gravemente feridos precisam de cirurgiões com amplas competências técnicas e não técnicas para fornecer cuidados holísticos, inclusivos e compassivos. Aqui descrevemos a filosofia da abordagem cirúrgica e definimos as habilidades necessárias para o trauma, tanto cirúrgico quanto outro, para melhorar o resultado de doentes gravemente feridos.

Como a cirurgia é uma parte essencial do tratamento do trauma, os cirurgiões desempenham um papel importante para o tratamento ideal de doentes traumatizados durante e após o internamento hospitalar, incluindo a unidade de cuidados intensivos (UCI). No entanto, na maioria dos países europeus, pode não ser óbvio para o público em geral, para os doentes ou mesmo para os médicos que o cirurgião deve assumir essa responsabilidade na UCI para otimizar os resultados.

O objetivo deste artigo é definir elementos-chave em termos de sistemas de trauma, competências cirúrgicas específicas para o trauma e envolvimento ativo em cuidados intensivos, para organizar e otimizar os cuidados ao trauma na Europa.

Consulte o artigo completo aqui

Julian Scherer, Raul Coimbra, Diego Mariani, Luke Leenen, Radko Komadina, Ruben Peralta, Luka Fattori, Ingo Marzi, Klaus Wendt, Christine Gaarder, Hans‑Christoph Pape, Roman Pfeifer (EU)

A fixação de fraturas maiores desempenha um papel fundamental no tratamento cirúrgico de politraumatizados. Além disso às discussões em curso sobre o momento ideal em centros de trauma de nível I, parece que os respectivos sistemas de trauma impactam a implementação de estratégias de controle de dano e cirurgia definitiva segura.

Este estudo teve como objetivo avaliar os atuais padrões de tratamento de politrauma numa pesquisa em toda a Europa, desenvolvida por membros da seção de politrauma da ESTES, através de questionário online via SurveyMonkey®, entre julho e novembro de 2020, para 450 membros da ESTES (Sociedade Europeia de Trauma e Cirurgia de Emergência).

A participação foi voluntária e o anonimato foi garantido. O questionário consistia em dados demográficos e incluía questões sobre a definição de “politrauma” e os padrões locais para o momento da fixação da fratura.

Diferentes definições de politrauma são utilizadas no ambiente clínico. As Indicações e a necessidade de cirurgia secundária (definitiva) dependem principalmente da fisiologia do doente politraumatizado, sendo que A «janela de oportunidade» desempenha um papel menos importante para a tomada de decisão.

Consulte o artigo completo aqui

Joseph F Rappold, Forest R Sheppard, Samuel P Carmichael II , Joseph Cuschieri, Eric Ley, Erika Rangel, Anupamaa J Seshadri, Christopher P Michetti (USA)

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma sequela potencial do trauma, cirurgia e doenças críticas. As vítimas de Trauma, numa Unidade de Cuidados Intensivos correm risco para esta condição, levando a discussões diárias durante as rondas de atendimento ao doente sobre o uso rotineiro de medidas de profilaxia mecânica e/ou farmacológica.

Embora o TEV tenha muita atenção nos cuidados clínicos e na literatura médica, estratégias ideais para a prevenção de TEV ainda estão evoluindo. Além disso, em contextos de trauma e de cirurgia, os doentes têm muitas vezes contra-indicações reais ou percepcionadas para profilaxia que afeta o timing das medidas preventivas e a consistência com que podem ser aplicados.

Neste documento de Consenso Clínico, a Associação Americana para o Comitê de Cuidados Intensivos de Cirurgia e Trauma aborda diversas questões clínicas práticas relativas a problemas específicos ou aspectos únicos da profilaxia de TEV em pessoas gravemente doentes ou feridas.

Consulte o artigo completo aqui

Samara Grossman, Zara Cooper, Heather Buxton, Sarah Hendrickson, Annie Lewis-O’Connor, Jane Stevens, Lye-Yeng Wong, Stephanie Bonne (USA)

O trauma é frequentemente visto como um problema individual ou interpessoal Este artigo expande a definição de trauma para incluir o impacto dos elementos coletivos e estruturais sobre a saúde e bem-estar.

A necessidade de uma resposta informada sobre o trauma é demonstrada, com instruções sobre como implementar esse tipo de cuidado para resistir à re-traumatização.

Três exemplos de ambientes de saúde em todo o país são fornecidos, para demonstrar as formas em que as organizações estão promovendo esta abordagem centrada no paciente.
Consulte o artigo completo aqui

ORDEM DOS MÉDICOS PORTUGUESA – Grupo de Trabalho de Trauma

“Na realidade portuguesa, o tratamento das vítimas de trauma, apesar dos esforços de vários grupos e associações, tem sido pouco consistente e sem resultados palpáveis. Alguns dos profissionais envolvidos nessa “luta” optaram por colaborar com diversas entidades oficiais a título individual, como peritos, em múltiplas iniciativas relacionadas com a prevenção dos acidentes e no tratamento dos ferimentos resultantes dos mesmos, resultando dessa colaboração uma redução significativa da taxa de sinistralidade e uma melhoria do sistema de socorro.

No entanto, o tratamento do politraumatizado grave apresenta ainda lacunas intoleráveis, apontando os estudos efetuados para que, em Portugal, a taxa de mortalidade por acidente seja o dobro da de outros países da Europa.
Para essa taxa contribui uma deficiente assistência às vítimas, que, muitas vezes, é efetuada em moldes desadequados e desorganizados.
Neste campo, no nosso país, há lacunas importantes a suprir, tais como a inexistência de dados epidemiológicos consistentes e de registos em trauma.
Numa patologia, em que o tempo corre sempre contra a vítima, é fundamental que todas as etapas da cadeia de sobrevivência sejam conhecidas e respeitadas pelos diversos intervenientes no sistema de socorro, de modo a que o tempo entre o acidente e o retorno à vida ativa seja o mais curto possível.
O trabalho efetuado representa um passo importante num esforço de organização que, se for seguido por todas as entidade intervenientes no tratamento destes doentes, salvará muitas vidas e reduzirá incapacidades.”

Consulte o documento completo aqui

Izadmehr Ahmadinejad, Mojtaba Ahmadinejad, Ali Soltanian,
Yasmina Ahmadinejad, Alireza Shirzadi, Pouria Chaghamirzayi (2024)

As lesões por desaceleração de alta energia da aorta torácica estão associadas a alta mortalidade. Mas entre os sobreviventes de longo prazo, apenas 2% a 5% das lesões traumáticas da aorta não são identificadas na avaliação inicial e são descobertas posteriormente (Pozek et al., 2012 [1]). Apresentamos um caso raro de pseudoaneurisma do aorta descendente em mulher com história de trauma torácico fechado há 45 dias e que cursou com tosse crónica intensa e rouquidão tratada com intervenção endovascular em nosso centro.
Consulte o artigo da ELSEVIER aqui

No dia 31 de Março de 2010, a Direcção Geral de Saúde publicou uma circular normativa sobre a Organização dos Cuidados Hospitalares Urgentes ao Doente Traumatizado.  

Baseadas em Recomendações Internacionais sobre a a implementação de sistemas de trauma e programas de melhoria da qualidade da abordagem e tratamento do doente traumatizado e no documento da Ordem dos Médicos  “Normas de Boa Prática em Trauma”, estas Orientações devem ser implementadas em todas as Unidades de Saúde com Serviço de Urgência.

Segundo a Circular Normativa, o atendimento inicial do doente com trauma obedece à sequência “ABCDE”, estabelecida pelo American College of Surgeons e a  implementação do processo implica a realização de formação específica, nomeadamente o Curso de Suporte Avançado de Vida em Trauma, para médicos.

Para uma consulta completa deste documento, consulte o site da DGS –http://www.dgs.pt/